于荷

“如厕”这件很平常的事儿对于心脏病患者却影响巨大，不管是拉肚子还是便秘都可能成为导致心脏病发作的“导火索”。

孙博士心血管诊室

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

腹泻“泻”出心梗

●本刊记者：有这样一则新闻：70岁的孙大爷两年前装过支架，而后情况一直很稳定，但最近因舍不得倒掉冰箱里的剩菜而拉肚子，几次“如厕”后出现胸前区绞痛症状，经心电图检查后被确诊为急性心肌梗死，幸亏抢救及时才脱离生命危险。腹泻为何会诱发心梗？

○孙宏涛：严重呕吐、腹泻，极易造成体内酸碱平衡失调、水电解质紊乱，造成恶性心律失常的发生。由于短期内大量水分丢失，导致血容量急剧下降，心脏灌注血量减少，血液黏稠度增高，血液在血管内流动速度减慢，易形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞。且患者往往因一会一趟地往厕所跑而休息不好，极度疲劳，导致患者交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强、心率增快、冠状动脉的张力增高、血压升高和冠状动脉的痉挛。交感神经-肾上腺系统的兴奋，会促进血小板的聚集，形成血栓和冠状动脉痉挛，诱发急性心肌梗死的发生。

拉肚子不能硬扛

●本刊记者：这么说来，心脏病患者如腹泻一定要警惕心梗发生了？

○孙宏涛：是的，一部分老年人发生急性心肌梗死时，临床症状不明显，也没有像书本上描述的那般典型，甚至有些患者的不舒服仅仅就是上腹部疼痛，这时，急性心肌梗死导致的肚子疼和因腹泻引起的肚子疼搅在了一起，很难分辨，这样的患者，对医生也是一个挑战，稍不留意，就可能导致漏诊、误诊，延误治疗。因此，对于出现上腹部疼痛的老年患者应想到存在心肌梗死发生的可能，要完善必要的检查，予以排除。

●本刊记者：出现腹泻后应该如何防止意外的发生呢？

○孙宏涛：出现腹泻、急性肠胃炎不能掉以轻心，不能硬扛，尤其是对有糖尿病、冠心病、心律失常病史的高危患者，腹泻时要保持足够的警惕。轻度腹泻可在家中多休息，多喝些淡盐水，一旦出现严重呕吐、腹泻时要积极治疗，及时就医，及时补充水分和电解质。必要时可以服用β受体阻滞剂和阿司匹林，预防心肌缺血。

冠心病患者便秘更危险

●本刊记者：刚说的是腹泻的危险，其实更多的患者可能遇到另一种危险更多，那就是便秘。

○孙宏涛：是的，尤其是老年患者便秘人群比例更高，也更危险。便秘患者排便时，会用力过大，引起腹压升高，血压也会升高；心率加快，从而导致心肌耗氧量增加，心肌发生严重而持久的急性缺血，因此容易引发心肌梗死。此外，大便时用力屏气，会挤压内脏，可能引起心脏破裂、大血管出现夹层动脉瘤或破裂，也会让人丧命。还有就是，用力排便会使血管压力过大，血流速度增快，容易将附着在血管壁上的斑块冲进血流中，堵塞血管，导致心肌梗死，甚至猝死。

●本刊记者：发生便秘了应该怎么做？

○孙宏涛：如果心脏病人发生便秘，不要用力屏气，也不要急躁。不妨用温水冲点蜂蜜，或者喝一小勺香油或橄榄油，也可用蓖麻油。老年人喝5毫升最安全，如果便秘严重，再逐步加量，但最多别超过10毫升。另外，使用润肠药、番泻叶冲水或开塞露等药物也可以。不过，最好的方法是食疗，药物一定要在医生的指导下使用。

●本刊记者：平时怎么做可以防止便秘的发生呢？

○孙宏涛：防患于未然最重要，心脏病人平时就要注意调节。首先，要养成每天定时排便的习惯。其次，在膳食平衡的基础上，多吃富含纤维素的食物，绿色蔬菜和水果是最好的选择，如芹菜、韭菜、苹果等。这些食物经过肠道时，其中不被消化的纤维素能吸收更多水分，促进胃肠蠕动，使排便通畅。再次，喝水必不可少。尤其早晨更应该喝一杯白开水或蜂蜜水，能启动胃结肠反射，有利于通便。最后，自我按摩和运动也对通便有好处。按摩腹部时，每次顺时针按摩36下、逆时针36下，每天3次。

如厕时体位变化别太急

○孙宏涛：除了腹泻和便秘外，如厕时体位的突然变化，也是诱发心脏病发作的一个重要原因，因为快速下蹲会引起血压骤然上升，而从蹲位突然站起会使血压突然下降，这些因素都可能影响心脏功能，从而导致心脏病发作。因此，有冠心病史者如厕时下蹲或站起都不宜过急，应当慢慢地蹲下或站起，如果出现胸闷或胸部不适时，可及时在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，一旦超过5-10分钟症状仍未缓解的，应及时拨打120急救电话。

●本刊记者：谢谢孙博士的精彩讲解和提醒，下期见！■