于荷

血压正常后得了心梗

本刊记者：一位江苏的读者来信询问说，她妈妈60岁了，之前一直有高血压，上个月有一天突然低血压，低压60，高压110。后来就一直平稳在正常范围，低压80-90，高压130-140，也一直没再吃降压药了，也没有感觉哪里不舒服。他想询问一下，高血压是好了吗？

孙宏涛：这位读者的来信让我想到我身边的一个实例。我的一个好朋友的妈妈王大妈这段心情不错，原因是高了多年的血压最近忽然奇迹般的正常了！高血压已困扰王大妈多年，每天都要吃降压药，王大妈感觉很不爽。最近几天测血压突然正常了，不用吃药了，她心情自然好。高兴之余，只是她偶尔会感觉胸前区有点闷涨，不似以前那般清爽，像有东西压着似的。我听他儿子无意中讲起这个情况，立刻建议他带王大妈赶紧去医院的心内科排查一下，排除一下心脏问题。到医院一查，她患了急性心肌梗死，幸亏发现及时！

本刊记者：您是说她血压正常了，反而是心脏出了问题？

孙宏涛：是的，人的血压在一年四季中，甚至一天24小时中出现波动是正常的，比如夏天血压低，冬天血压高，或者早晨血压低，下午血压高，血压起起落落，波峰波谷，这都是正常的。但如果血压出现急剧的、大幅度的波动，要小心心脑血管疾病的发生。王大妈就是一个典型的例子。

血压急剧降低是心梗不典型表现

本刊记者：为什么会出现这种情况呢？

孙宏涛：心肌出了问题，心脏收缩力下降，造成射血量下降，自然血压也就下来了。而心肌梗死的临床表现是多种多样的，并非所有的心梗都会表现为“心绞痛”，有的并不像教科书中描述的那样，尤其是老年人，有时临床表现的非常隐晦，甚至患者本人没有感觉。急剧的血压降低是老年人急性心肌梗死的不典型表现之一。

本刊记者：还有哪些可能是急性心肌梗死不典型的表现呢？

孙宏涛：所谓不典型的临床表现，指无心前区疼痛，胸骨后疼痛或疼痛轻微，而以其他系统症状为主要表现。如表现为突然呼吸困难加重，原无心衰表现为突然急性左心衰竭。部分病人发病时以休克血压下降为主要表现，少数人、尤其是老年人表现为头晕，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等脑循环症状。有些病人表现上腹部疼痛，恶心呕吐，甚至出现有腹部压痛及肌紧张，更易造成误诊，少数人疼痛放射到咽部、牙齿、下颌、左腕等处使症状不典型。因为大面积心肌梗死甚至会造成严重低血压，甚至休克、导致病人死亡。临床上这种一上来就休克的患者有时很难抢救，死亡率是很高的。所以当发生以上症状时，尤其是老年人，要注意是不是急性心肌梗死。

回到读者来信的问题，我想提醒一下，对于原来高血压的患者，在没有服用药物的情况下突然出现血压正常或者较低血压或者大幅度下降时，不管有没有症状，都建议就医体检，以排除心脏问题。

本刊记者：我们也再次提醒这位读者，千万不能因为血压变正常了而掉以轻心。谢谢孙博士，我们下期见！