小儿患风心病可不可以换瓣膜

于荷

换过瓣膜，要孩子需慎重

●本刊记者：前几天接到了一位读者的电话，她三年前做了主动脉瓣和二尖瓣置换手术，目前身体状况良好，心功能也很不错。她很想知道自己还能不能做妈妈？

○孙宏涛：由于换过机械瓣膜以后需要终身服用华法林抗凝治疗，华法林可穿透胎盘屏障，在怀孕的头三个月服用华法林有可能会导致胎儿畸形，3个月后，少数情况下华法林也可能会引起中枢神经系统异常和胎儿出血。所以，建议换过机械瓣膜的妇女最好不要生育。而且孕期母亲的风险也很大。对于坚持生育的妇女，应该在有经验、有条件的医生和医院指导下进行，否则有生命危险。

●本刊记者：电话中能听出她很迫切，如果她坚持怀孕，应该注意些什么呢？

○孙宏涛：首先，如果非常希望生育孩子，应当在换瓣术后3年，给心脏功能一个充足的恢复时间。怀孕头3个月应避免服用华法林，整个孕期最好也不要用华法林。

●本刊记者：如果不能用华法林，那么她该如何抗凝呢？

○孙宏涛：对于换机械瓣的孕妇，抗凝治疗的确是一棘手问题，有3种选择：1.整个妊娠期用肝素或低分子肝素，但有报道机械瓣抗凝的孕妇，用肝素可产生严重后果。2.继续用华法林至38周后改肝素或低分子肝素至分娩前12小时。3.头3个月用肝素或低分子肝素，然后换华法林，38周后再改用肝素或低分子肝素至分娩前12小时。而分娩后可用肝素或低分子肝素与华法林合用4～5天。确凿证据表明对母亲严密监测下用华法林，不会对授乳婴儿产生抗凝作用。

华法林可能和中药补品相冲突

●本刊记者：对于要怀孕的妈妈，都会或多或少吃些补品等等，那换过瓣膜的准妈妈有什么禁忌吗？

○孙宏涛：单纯对于准妈妈没什么可禁忌的，但对于服用华法林的患者倒是有些禁忌，我想到个患者老王。老王做了心脏瓣膜手术，需终身服用华法林。可奇怪的是，尽管老王天天服用华法林，但血液化验的“抗凝指标”却一直升不上去，达不到抗凝的需要。我就问他平常都爱吃什么食物等等，在排除其他因素后，我发现老王术后一直在服用什么人参，西洋参之类的补品。老王朋友一大堆，这些中成药的补品往往是来访者看望生病手术朋友的最佳选择。老王血液抗凝不达标的谜底揭开了，原来是手术后吃的中草药、中成药“补品”在作怪！心血管领域有些药物合用时会出现“不兼容”的情况，临床上称为“配伍禁忌”。华法林广泛应用于瓣膜置换术后、心房颤动、肺动脉栓塞、深静脉、外周血管血栓等患者的抗凝，其通过肝脏代谢，几乎所有通过肝脏细胞色素P450的酶都会与华法林发生作用，因此凡与肝脏细胞色素P450代谢的酶发生作用的其他药物均会与华法林“竞争上岗”，从而影响其抗凝作用，或抑或扬。而以人参、西洋参为代表的“补药”以“收”为主，则会减弱华法林的药效，抵消其功效，容易造成血栓形成。

●本刊记者：在这里我们也祝福这位读者能早日当上妈妈，但是也需要提醒这位读者一定要慎重，一定要多听听医生的建议，希望一切安好！感谢孙博士的解答，我们下期见！