糖尿病专家 为啥你的血糖总是降不下来

蔡建华++郑宏

“为啥我的血糖总是降不下来？”这是困扰很多糖尿病患者的一个问题。河南省中医药研究院附属医院内分泌科主任杨辰华说，影响血糖的因素众多，除大家熟知的饮食、运动因素外，涉及心理、用药、监测、疾病影响等多个方面，具体到每位患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几方面。

不良情绪等应激状态

心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。处于感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用。在这种情况下，可以酌情增加降糖药物的用量，以保证降糖效果。应激状态解除，降糖药物再恢复正常量。

选药不当

糖尿病患者用药讲究个体化，应当针对每位患者的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖谱的特点，合理选择药物。就拿Ⅱ型糖尿病来说，肥胖者宜选用双胍类和噻唑烷二酮类药物。以餐后高血糖为主者，宜选用α-糖苷酶抑制药和格列奈类药物。

联合用药不当

单一药物治疗在开始阶段多可奏效，而服用数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象，此时应及时采用联合用药方案。联合用药的原则是采用两种或两种以上作用机制不同的药物，协同发挥降糖作用，延缓并发症的发生。但是，有些患者将同一类的降糖药物合用，如格列本脲（优降糖）与格列吡嗪（美吡达）联用，这样非但不能增强降糖作用，反而会增加药物的不良反应。

自身原因导致药物失效

许多降糖药物都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长，Ⅱ型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物开始有效，应用一段时间以后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。

胰岛素抵抗

身体超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。这类患者治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

有升糖因素存在

主要包括两种情况。一是服用了具有升糖作用的药物，如糖皮质激素、b-受体阻滞药（如普萘洛尔）、噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）、雌激素、甲状腺激素等；二是同时合并某些内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣病等。

血糖监测不准确

自我血糖监测的结果准确与否，取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平。一个不准确的检测结果，常会错误地指导治疗调整，导致血糖居高不下或低血糖的发生。